Registracija slapta

Vardas, Pavardė *

Miestas *

Dalyvavimo forma *

Individualus dalyvis

Klubinis dalyvis

Atstovaujamas klubas

Jei dalyvaujate individualiai, palikite lauką tuščią

Dalyvaujančių dalyviu vakarėlyje Alytaus teatro saleje skaičius.1 apyrankė nemokamai. Papildoma apyrankė ekipažo nariui – 10 EUR žmogui. Papildomu apyrankių skaičius ribotas!

Ar dalyvausite vakarėlyje sodyboje su nakvine?? *

Dalyvausiu

Nedalyvausiu

Dalyvaujančių vakarinėje dalyje sodyboje su nakvine skaičius.Norintys dalyvauti vakarėlyje sodyboje su nakvyne – papildomai 50 EUR žmogui (Genutės sodyba). Dalyvių skaičius sodyboje ribotas! *

Jei nedalyvausite įrašykite 0

Telefonas *

El.paštas *

Automobilio Gamintojas *

Automobilio Modelis *

Pagamintas, metai *

Valstybinis numeris *

Nuotrauka

Drag and drop files here or Browse

.jpg, .png, .gif., jpeg Failo dydis MAX 10 MB Nepavykus įkelti nuotrauką,bandykite pildyti anketą kitoje naršyklėje. Rekomenduojame Chrome naršyklę.

Pasirašydamas šią paraišką AŠ, vairuotojas: prisiimu visą dalyvavimo renginyje riziką ir atsakomybę bei atsisakau bet kokių pretenzijų Organizatoriams dėl mano vairuojamo automobilio gedimo, avarijos, ekipažo narių sužeidimų ar mirties atvejo. Įsipareigoju padengti Organizatoriui nuostolius, jei tokie atsirastų dėl mano veiksmų. Patvirtinu, kad esu susipažinęs su dalyvavimo renginyje sąlygomis. *

Patvirtinu ir sutinku

Asmens Duomenų naudojamas. Sutinku jog mano Vardas, Pavarde, Automobilio/Motociklo markė, gamybos metai bus skelbiami dalyvio sąrašuose ir nugalėtojų sąrašuose viešai. *

Patvirtinu ir sutinku

Registracija slapta

Partneriai